Home Nieuws Contact Klant login
Bent u goed verzekerd? Klik hier om direct een afspraak te maken...

auto wijziging doorgeven

Met dit formulier kunt u online uw wijzigingen doorgeven m.b.t. uw auto.
 
Uw gegevens
Aanhef
De heer    mevrouw
Voorletters
Naam verzekeringsnemer
Adres
Postcode
Plaats
E-mail
Telefoon
   
Gegevens
Geboorte datum
Huidige kenteken auto
Kenteken nieuwe auto
Meldcode nieuwe auto
Aantal cc`s kw`s
Gewicht
Bouwmaand en jaar
Brandstof benzine   diesel  LPG  overig
Nieuwprijs
Dagwaarde
Dekking W.A. Beperkt Casco  Volledig Casco        O.I.   S.V.I.   No-Claimbeschermer  
Verhaalsrechtsbijstand  Rechtsbijstand
Kilometrage 12.000 20.000 onbeperkt
Ingangsdatum
Particulier / Zakelijk particulier    zakelijk
 
Anti spam check: Typ AKKOORD in hoofdleters
 
Verzekerde verklaart
Hierbij verklaar ik bovenstaande naar waarheid te hebben ingevuld